Inżektor Sandersa
a. Inżektor Sandersa60. Przerywany przepływ tlenu przez mały cewnik w ujściu bron- choskopu porywą powietrze i rozpręża płuca, mimo że przyśrodkowy koniec broncho- skopu pozostaje otwarty. Można w ten sposób utrzymać prawidłową prężność gazów we krwi. Urządzenie to może być przymocowane na stałe do bronchoskopu70, istnieje także jego odmiana, której można używać przy centralnym dopływie tlenu (405 kPa) z trzema rozmiarami inżektora (S.W.G. 16 dla dorosłych, 18 dla młodzieży i 19 dla dzie- .ci, niemowląt i noworodków)71. W opinii autora ta metoda jest najlepszym sposobem utrzymania wymiany gazowej podczas bronchoskopii z całkowitym zwiotczeniem mięśni. Do modyfikacji należą: 1) wentylacja przez ścianę tchawicy72, 2) doprowadzenie tlenu do bocznego ramienia bronchoskopu, co powoduje wzrost Fio2, 3) używanie mieszaniny podtlenku azotu z tlenem jako gazu napędowego73. W zależności od stopnia zasysania powietrza łatwiej utrzymać chorego w uśpieniu74. (Patrz także anestezja do mikrolaryngoskopii, str. 345).
b. Bronchoskop wentylacyjny ma specjalną konstrukcję umożliwiającą wentylację przerywanym ciśnieniem dodatnim, podczas gdy operator ogląda drzewo oskrzelowe przez wziernik76.
c. Technika natleniania bezdechowego. Tiopental i skolinę podaje się łącznie ze znieczuleniem powierzchniowym. W chwili powrotu oddechu własnego podaje się dodatkowe dawki skoliny w celu utrzymania bezdechu w czasie bronchoskopii. Podczas, bezdechu można utrzymać właściwe natlenienie, wykorzystując prawo masowego ruchu gazu. Tlen powietrza pęcherzykowego jest wychwytywany szybciej niż usuwany dwutlenek węgla. W związku z tym gaz przesuwa się w dół drzewa oskrzelowego, by zająć zwolnione miejsce. Jeśli można dostarczyć duże stężenie tlenu do górnych dróg oddechowych i drzewa oskrzelowego przez insuflację do tchawicy lub gardła, chory pozostaje dobrze natleniony, choć rośnie Pco,. Natlenienie utrzymuje się przez 1) insuflację
Dodaj komentarz