admin
ŚRODKI ZWIOTCZAJĄCE U DZIECI
ŚRODKI ZWIOTCZAJĄCE U DZIECI. Noworodek27 jest bardziej wrażliwy na działanie kurary niż dorosły, wrażliwość ta zmniejsza się jednak stopniowo w ciągu pierwszego miesiąca życia28 i znika po 3-4 tygodniach, zarówno u wcześniaków, jak i normalnych noworodków. Jest to zależne od płytki nerwowo-mięśniowej, a nie od wiązania leków z białkiem20. U dzieci uwalniana jest mniejsza ilość acetylocholiny. Trudności w okresie pooperacyjnym występują, jeżeli zaniechano użycia leków antycholine- sterazowych, jeżeli dopuszczono do hipotermii lub w wyniku wzmożenia działania środków zwiotczających przez eter lub antybiotyki. Pierwsza dawka tubokuraryny wynosi
Glicerol doustnie
Zastosowanie hipotermii w neurochirurgii. Metoda ta ma coraz mniejsze znaczenie, będąc popularną w jednych ośrodkach, a rzadko stosowaną w innych66: 1) umożliwia ona czasowe zamknięcie ważnych naczyń w czasie usuwania naczyniowych guzów lub tętniaków 2) powoduje spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego 3) zwiększa bezpieczeństwo hipotensji kontrolowanej 4) jest przydatna w leczeniu niektórych przypadków urazów głowy. Temperatury nie należy zwykle obniżać poniżej 30°C, ponieważ trudno jest rozpocząć natychmiast masaż serca w trakcie operacji neurochirurgicznej, gdyby wystąpiło migotanie komór.
TORBIELE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH
Torbiele dróg żółciowych (t.d.ż.) występują najczęściej w postaci zewnątrzwątro- bowych pojedynczych, wrzecionowatych lub kulistych rozszerzeń przewodów żółciowych, rzadziej tworzą ich ubytek lub rozwijają się pod warstwą śluzową dwunastnicy jako choledochocele. Torbielom zewnątrzwątrobowym często towarzyszą rozszerzenia dróg żółciowych wewnątrz wątroby (8).
ZALETY INTUBACJI
W anestezjologii dziecięcej używane są często laryngoskopy Sewarda lub Robert- shawa, polecano także laryngoskop Shrivastiva20. W czasie laryngoskopii głowa nie powinna być odginana do tyłu.
ZALETY INTUBACJI: 1. Zapewniona drożność dróg oddechowych. 2. Zmniejszeniu ulega przestrzeń martwa. 3. Możliwa jest łatwa kontrola wentylacji płuc.
-4. Łatwe staje się odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych. 5. Anestezjolog może odsunąć się od pola operacyjnego. WADY INTUBACJI: 1. Przy zastosowaniu rurki o niewłaściwym przekroju i długości może dojść do utrudnienia przepływu gazów (przy oddechu własnym).
Jeżeli ciśnienie tętnicze jest prawidłowe
Lekiem „pierwszej pomocy” jest podany dożylnie szybko działający lek moczopędny, najczęściej furosemid (40-80 mg). W zależności od działania moczopędnego dawkę powtarza się po ok. 1 h, stosując ogółem do 500 mg/24 h. Równocześnie podaje się morfinę, powoli dożylnie (5-15 mg) lub podskórnie (10-20 mg). Działa ona uspokajająco i rozszerza naczynia krwionośne, zwiększając przede wszystkim pojemność łożyska żylnego. Jest przeciwwskazana we wstrząsie, znacznym rzadkoskurczu i niewydolności oddechowej. Może być zastąpiona przez dożylne podanie diazepamu (Relanium 10 mg) lub petydyny (Dolargan 25-50 mg). Działanie niepożądane morfiny znosi atropina i nalokson.
Tampony ustne
Tampony ustne. Mogą to być 1) zwitki z wilgotnej ligniny64 (po jednym z kadżej strony ust), zakładane przez operatora 2) gaza złożona 12 razy, o wymiarach 8 cm X 120 cm, zawsze z wystającym z ust odcinkiem przynajmniej 14 cm55, lub pasek gąbczastego tworzywa.
Tampony powinny być złożone starannie i może zajść potrzeba ich wymiany w czasie operacji. Jeden z tamponów powinien być założony pomiędzy dolną powierzchnię języka a zęby po stronie operowanej, tak by jego wolny koniec znalazł się po prze ciwnej stronie56.
Perykardiektomia
Perykardiektomia. Zaciskające zapalenie osierdzia ogranicza rozkurczowe rozszerzanie się serca. W rezultacie rośnie ciśnienie w przedsionku, co z kolei prowadzi do zastoju żylnego i obrzęków na obwodzie. W zaawansowanych przypadkach anestezja i operacja stanowią duże ryzyko. Rzut serca może być tak niski, że nie ma możliwości skompensowania nagłego spadku oporu obwodowego. Technika operacyjna obejmuje rozliczne manipulacje na sercu. Istnieje duże prawdopodobieństwo zaburzeń rytmu i spadku ciśnienia, może też zajść konieczność okresowego przerywania operacji, by
Najnowsze komentarze