Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia
Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia jest jak dotąd technicznie bardzo trudna do wykonania u niemowląt. U dzieci starszych jest badaniem mogącym
prawie zawsze ustalić rozpoznanie. Badanie scyntygraficzne wątroby z użyciem znaczników technetowych jest natomiast dostępne w każdym wieku, także i przy wysokiej hip erb il irubinemii (28). Wykazuje ono torbielowate poszerzenie dróg żółciowych i pozwala na różnicowanie z n.d.ż.
ZALECANE DAWKI
ZALECANE DAWKI. U noworodków: tubokuraryna – dawka wstępna 0,25 mg (0,15 mg/kg), dawki podtrzymujące 0,1 mg pankuronium – 0,06 mg/lcg33 gallamina – dawka wstępna 1 mg/kg, dawki podtrzymujące 0,25 mg/kg alkuronium -’dawka wstępna
-0, 1-0,2 mg/kg, dawki podtrzymujące 0,05 m.g/lcg sukcynylocholina – 1 mg/kg i.V., 2 mg/kg i.m. U dzieci starszych: tubokuraryna 0,75 mg/kg pankuronium 0,13 mg/kg34 gallamina 2-2,5 mg/kg.
Pod ręką
ł. Należy wykonać anestezję dotchawiczą za pomocą kątowego łącznika z otworem do odsysania. Można wtedy wprowadzić do rurki cienki cewnik służący do wstrzyknięcia oleju. Wystarczy gumowy elastyczny cewnik, tak oznaczony, by radiolog wiedział, w którym momencie jego zakończenie znajdzie się poniżej wylotu rurki dotchawiczej89.
-2. Pod ręką musi być ssak do oczyszczania drzewa oskrzelowegor a) przed wprowadzeniem oleju cieniującego, b) po zakończeniu zabiegu, c) w każdej chwili w razie nagłej potrzeby.
Iioarktacja
Jeśli nie ma współistniejących innych wad wrodzonych, nie występuje sinica. Słyszalny jest głośny szmer skurczowy i słabszy rozkurczowy. Współistniejące często zapalenie wsierdzia bardzo zwiększa ryzyko operacji.
Powinno się od razu podłączyć powolny wlew kroplowy, gdyż może się zdarzyć krwotok podczas preparowania przewodu. Podwiązanie przewodu powoduje wzrost obwodowej objętości krwi, dlatego też wlew musi być powolny.
Wymioty
Objawy. Pierwszym objawem są wymioty. Przeważnie pojawiają się one w 3-5 tygodniu życia. Dziecko będąc zupełnie zdrowe wymiotuje początkowo sporadycznie treścią pokarmową zmieszaną z sokiem żołądkowym. Wymioty stają się z czasem coraz częstsze i występują po każdym karmieniu. Okres od karmienia do wymiotów trwa od kilku do kilkudziesięciu minut.
Są one chlustające, obfite i nie zawierają żółci (ryc. 10-13). Niekiedy mają ślad krwi w postaci delikatnych pasemek. Związane jest to z pękaniem naczyń krwionośnych w ścianie żołądka na skutek silnych skurczów lub z trawiącym działaniem soku żołądkowego na przełyk i powstaniem w nim nadżerek. Zwraca uwagę, pomimo wymiotów wzmożone łaknienie, które objawia się nie tylko łapczywym ssaniem piersi, lecz również ssaniem rączek i często płaczem. Oglądając dziecko zwraca uwagę niedobór masy ciała, bardzo skąpa pod- ściólka tłuszczowa oraz^bladoróżowoszara, wiotka skóra. Powłoki brzucha są wys- ltlepione poniżej poziomu klatki piersiowej, tylko w nadbrzuszu można zaobserwować stawianie się żołądka. Objawia się to szeroką falą perystaltyczną biegnącą od lewego podżebrza i nadbrzusza na stronę prawą. Stolce u tych dzieci są gło-
BUDOWA I CZYNNOŚĆ WĄTROBY
Podstawową jednostką czynnościową wątroby jest zrazik wątrobowy. Zraziki, których liczba wynosi od 50000 do 100000, mają kształt zbliżony do graniastosłupa
o średnicy podstawy ok. 0,8-2 mm i wysokości kilku milimetrów. Osią zrazika jest żyła środkowa (u. centralis) opróżniająca się do układu żył wątrobowych. Wokół niej promieniście układają się beleczki wątrobowe.
Tętniczo-żylna
-6. pH, PcOs tętnicze i wodorowęglany standardowe. Kwasica metaboliczna może wystąpić w wyniku hipoksji tkankowej przy niskich wartościach przepływu» Ważnym czynnikiem regulującym przepływ mózgowy krwi jest dwutlenek węgla. Alkaloza oddechowa może więc być szkodliwa, jeśli przepływ mózgowy jest na granicy wydolności podczas krążenia pozaustrojowego lub w okresie poperluzyjnym. Zdaniem niektórych doświadczonych autorów należy prowadzić oddech kontrolowany raczej za pomocą dużych dawek środków zwiotczających niż hiperwentylacji.
Na życzenie chirurga
dechu, zanim wystąpi regularny oddech. Odgłos z zastawki wydechowej jest dobrym wskaźnikiem swobodnego oddychania przez nos. Anestezjolog w czasie zabiegu stomatologicznego musi wypełniać jednocześnie kilka obowiązków. Są to:
-1. Utrzymywanie drożności dróg oddechowych. Może być utrudnione podczas zabiegów w obrębie żuchwy, połączonych z przygięciem głowy i upośledzeniem oddychania.
TORAKOPLASTYKA
DOLNĄ LOBEKTOMIĘ wykonuje się czasem z powodu rozstrzeni oskrzeli, objętość wydzieliny bywa wówczas duża. Można wprowadzić bloker poniżej ujścia górnego oskrzela płatowego w celu zamknięcia światła oskrzela dolnego lewego płata lub płata środkowego i dolnego po stronie prawej. Wiele takich operacji wykonuje się u dzieci. U starszych dzieci może być przydatny bloker Magilla. U małych dzieci, z dużą ilością wydzieliny, trzeba rozważyć ewentualność zabiegu w pozycji siedzącej.
OPERACJE W OBRĘBIE CZĘŚCI TWARZOWEJ CZASZKI88
Iistoria chirurgii szczękowej i znieczulenia – patrz Ward T., Ann. R. Coli. Surg., 197-5, .7, 67. Złamanie żuchwy. Może być częścią ciężkiego urazu z powikłaniem w postaci krwoto- cu do jamy ustnej, przeszkodami w oddychaniu i innymi obrażeniami (łącznie z urazem :zaszki i utratą przytomności). W ciężkich przypadkach może dojść do upośledzenia 'bronnych odruchów krtaniowych, co zagraża zaaspirowaniem krwi, zębów lub wydzieliny. Ruchome odłamy mogą spowodować zapadanie się języka i niedrożność oddechową. Może wystąpić szczękościsk. Zranienia żuchwy są zwykle mniej niebezpiecz- le i mogą być operowane w trybie planowym. Złamania szczęki górnej są klasyfikowane wg schematu Le Forta80. Mogą być połączone z obrzękiem okołooczodołowym krwotokiem z nosa, nierzadki jest także wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa. rzy złamaniach kości oczodołu dochodzi do podwójnego widzenia. Niekiedy wyłaniają ię problemy oddechowe, gdy ruchoma szczęka zbliża się do tylnej ściany gardła lub
Metoda anestezji
-4. Po badaniu dziecko musi być pod ścisłą obserwacją. Metoda anestezji powinna być taka, by powrót odruchów był szybki, choć zawsze może wystąpić sinica spowodowana kaszlem, bezdechem, skurczem głośni lub przesunięciem wydzieliny w drzewie oskrzelowym. Korzystne jest ułożenie na boku, głową niżej.
-5. Inną polecaną metodą jest anestezja eterowa, do 3 fazy III okresu. Dziecko oddycha powietrzem. Środek cieniujący wlewa się na tylną część języka (20 ml). Ponieważ zachowany jest własny oddech, środek kontrastowy zostaje zaaspirowany do drzewa oskrzelowego i wtedy wykonuje się zdjęcia.
U dzieci, zwłaszcza u noworodków
Korzystniej rokują dzieci po resekcji jelita czczego niż krętego. Wielu autorów podkreśla doniosłą rolę pozostawionej zastawki krętniczo-kątniczej w pooperacyjnym prowadzeniu tych chorych (11). Po usunięciu jelita czczego jego funkcję trawienną oraz wchłanianie węglowodanów, aminokwasów, tłuszczów, elektrolitów i wody przejmuje dość łatwo jelito kręte. Natomiast po usunięciu jelita krętego jego
Najnowsze komentarze