Komórki błony śluzowej żołądka
i uszkodzeniem błony śluzowej wrażliwej na czynniki mechaniczne, chemiczne, działanie gorąca, zimna i różnic stężeń. Żołądek wyjaławia pokarm i umożliwia wchłanianie żelaza, wapnia i witamin, zwłaszcza B12.
Komórki błony śluzowej żołądka wytwarzają enzymy: pepsynę, katepsynę, podpuszczkę i lipazę (51). Powstaje tutaj kwas solny, śluz, wewnętrzny czynnik krwiotwórczy. Komórki srebrochłonne błony śluzowej mają charakter wewnątrzwydziel- niczy i uwalniają: gastrynę, serotoninę, histaminę, heparynę, somatostatynę, moty- linę.
Zastawki bezzwrotne
o objętości 500 ml, zakończony otworem. Umożliwia to prowadzenie wentylacji kontrolowanej. Przy zachowanym oddechu, własnym dopływ świeżych gazów powinien przekraczać przynajmniej dwukrotnie12 wentylację minutową dla uniknięcia oddychania zwrotnego. Przy wentylacji kontrolowanej dopływ mieszaniny gazów winien wynosić tylko 200 ml/kg masy ciała, przy minimum 3 l/min. Zapewnia to utrzymanie PaC02 na poziomie 30 mm Hg (4,0 kPa). Oddychanie zwrotne jest wykluczone, jeśli dopływ świeżych gazów nie spada poniżej dwukrotnej wentylacji minutowej13. Podczas anestezji noworodków zalecany jest przepływ 3 l/min11.
Proces wchłaniania w jelicie
Proces wchłaniania w jelicie cienkim polega na przechodzeniu substancji odżywczych ze światła jelita do krwi lub chłonlci. Część substancji wchłaniana jest na drodze transportu biernego przez: filtrację, dyfuzję, osmozę. Do tych substancji należą: związki małocząsteczlcowe, jony o małej średnicy naładowane ujemnie, związki rozpuszczalne w lipidach oraz woda. Wiele jonów i związków chemicznych wymaga podczas wchłaniania nakładu energii i biologicznego udziału komórki przepuszczającej. Chodzi tu głównie o cząsteczki większe niż pory w błonach komórkowych. Duże elementy są transportowane na zasadzie fagocytozy, pinocytozy lub emejo- cytozy.
PRZETOKA OSICRZELOWO-OPŁUCNOWA58 powoduje dwa powikłania:
-1. Przeciek gazu w czasie torakotomii może uniemożliwiać rozprężenie płuc. 2. Płyn zebrany w jamie opłucnowej lub w przestrzeni po wyciętym płucu może przedostać się do drzewa oskrzelowego i zalać je.
Najlepszym rozwiązaniem jest odizolowanie przetoki przez wprowadzenie rurki do oskrzela po stronie przeciwnej. Istnieje pewne niebezpieczeństwo przy wprowadzania blokera do kikuta oskrzela, gdyż może on łatwo rozerwać osłabioną linię szwów i zamienić małą przetokę w dużą.
Znieczulenie powierzchniowe
o dużym przepływie za pomocą osobnego przewodu lub cewnika leżącego obok bronchoskopu i wprowadzonego wcześniej77 2) natlenienie za pomocą bocznego ramienia bronchoskopu, choć bywa to mniej efektywne, gdy bronchoskop jest wprowadzony do jednego z oskrzeli głównych. Natlenienie może być wówczas wystarczające, lecz pojawia się hiperkapnia (PaC02 wzrasta z szybkością około 3,3 mm Hg (0,4 kPa) na minutę), tak że sposobu tego nie powinno się stosować przez okres dłuższy niż 15-20 minut pod kontrolą tętna. Wydaje się, że częstość zaburzeń rytmu w tej metodzie nie jest większa niż w innych. Zaburzenia rytmu można leczyć praktololem, jeśli uzna się to za potrzebne7®. Najczęstszym zaburzeniem jest tachykardia zatokowa79. Chory może odzyskać świadomość w czasie, gdy jest porażony skoliną, może więc istnieć potrzeba podawania dodatkowych małych dawek tiopentalu lub niepalnego wziewnego anestetyku wraz z tlenem.
Objętość krwi
Objętość krwi noworodka wynosi około 300 ml (czyli 84 ml/kg) i podwaja się w ciągu pierwszego roku życia. Ciśnienie krwi wynosi 80/60 mm Hg (10,7/8,0 kPa), częstość tętna 120-140/min. Sinica może być wyrazem dużej zawartości hemoglobiny u noworodka.
Przemiana materii1. Tak zwany brązowy tłuszcz (brown fat) jest ważnym źródłem energii dla noworodka. Zawiera on receptory beta-adrenergiczne. Niedotlenienie w okresie okołoporodowym może prowadzić do wyczerpania rezerw węglowodanów w mięśniach, wątrobie i w mięśniu sercowym, co prowadzi do hip.oglikemii i kwasicy. Podobne rimiany powoduje niska temperatura otoczenia. Wskazane jest podawanie noworodkom glukozy, szczególnie jeśli były one głodzone w okresie przedoperacyjnym. Wskazane jest w takich okolicznościach oznaczanie poziomu cukru we krwi. Spodziewać się można wartości poniżej 30 mg%. Konieczne może być podawanie 20% lub 25% roztworów glukozy do dużych żył*.
Zaburzenia rytmu serca
c) bezdechu wskutek ciężkiego niedotlenienia – leczeniem jest wentylacja czystyn tlenem i d) nasilonej niewydolności krążenia – rzadko.
-7. Zaburzenia rytmu serca. Donoszono o zaburzeniach rytmu pochodzenia komorowe- go podczas anestezji u ambulatoryjnych chorych stomatologicznych*2. Mogą one wy stąpić aż u 38% chorych w anestezji halótanem, natomiast nie zdarzają się w anestezji dożylnej42. Atropina zwiększa częstość występowania niemiarowości podczas anestezj dzieci podtlenkiem azotu, tlenem i halótanem48. Premedykacja praktololem znacznie te możliwość zmniejsza44, podobnie jak analgezja miejscowa45. Chorzy z zaburzeniami rytmi mają skłonność do dłuzszego budzenia się po anestezji. Monitory tętna nie są pewnym przyrządami do wykrywania pobudzeń ektopowych w chirurgii stomatologicznej, gdy: chorzy zwykle ruszają się w fotelu46. Opisywano niemiarowości u chorych leczonycJ trójcyklicznymi środkami antydepresyjnymi47.
ALTEZYNA WE WLEWIE
ALTEZYNA WE WLEWIE143. 25 ml altezyny w 75 ml roztworu fizjologicznego NaCl. 5. BLOKADA SPLOTU RAMIENNEGO Z DOSTĘPU PACHOWEGO144. 6. METODY WZIEWNE145’146. Nie można stosować mieszanin bogatych w tlen, gdyż wpływa się na wyniki badań gazów krwi.
Angiokardiografia. Anestezja jest prostsza niż przy cewnikowaniu, ponieważ można stosować tlen we wziewnej mieszaninie. Zwykle zwiotcza się chorego sulccynylocho- lin^ lub innym środkiem zwiotczającym oraz prowadzi wentylację podtlenkiem azotu z tlenem przez rurkę dotchawiczą.
Intubacja dooskrzelowa u dzieci
Intubacja dooskrzelowa u dzieci. Zaleca się następującą technikę25: rurka typu Por- tex, bez mankietu, winna być dłuższa o 1 cm od odległości między ustami a rozwidleniem tchawicy (mierząc na bocznym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej) wchodzi ona do oskrzela. leżącego po przeciwnej stronie niż ścięcie rurki wówczas należy ją obrócić, aby uniknąć zamknięcia oskrzela prowadzącego do górnego płata. Ścięcie rurlci powinno znajdować się po odpowiedniej stronie, z pewnym wydłużeniem dla uniknięcia zwężenia ujścia górnego płata po prawej stronie. Szczegóły dotyczące wentylacji poprzez ścianę tchawicy – p. Smith R. B., i in., Br. J. Anaesth., 1974, 46, 313.
Metoda O’Briena
-2. Metoda O’Briena122. Z wkłucia tuż przed skrawkiem ucha poniżej wyrostka jarzmowego podaje się przez igłę roztwór wokół wyrostka kłykciowego żuchwy.
Analgezja miejscowa do operacji woreczka łzowego (p. Philps128). BLOKADA ZAGAŁKOWA. Jest niezbędna przed wszystkimi operacjami w analgezji miejscowej. Po powierzchniowym znieczuleniu rogówki i worka spojówkowego blokuje się krótki i długi tylny nerw rzęskowy oraz zwój rzęskowy wewnątrz stożka mięśniowego. Zaopatrują one błonę naczyniową i rogówkę oraz zmniejszają napięcie mięśni zewnętrznych oka. Blokada zagałkowa rozszerza źrenicę, wywołuje wytrzeszcz, obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe i zmniejsza prawdopodobieństwo wypadnięcia ciałka’szklistego. Dyfuzję zwiększa dodanie hialuronidazy (6-10 jednostek TR – turbidity-redu- cing – do każdego mililitra roztworu). Wstrzyknięcie środka miejscowo analgetyczne- go powinno spowodować także porażenie mięśni zewnętrznych oka. Dobre wyniki daje 28/» lignokaina lub prilokaina w ilości 2 ml (4 ml do enukleacji).
Metoda operacyjna w rozległych resekcjach jelita
Metoda operacyjna w rozległych resekcjach jelita cienkiego ma duży wpływ na -wynik leczenia. Każda wytworzona przetoka zewnętrzna jelita, oprócz korzystnego wpływu na bezpośredni pooperacyjny przebieg, przyczynia się do utraty substancji odżywczych i soków trawiennych. W związku z tym należy ją możliwie wcześnie zlikwidować. U dzieci, którym usunięto niemal całe jelito cienkie, zaleca się stosowanie wstawek antyperystaltycznych długości kilku centymetrów. Niektórzy w tych przypadkach stosują zespolenia w formie okrężnej pętli, uzyskując wielokrotne przejście treści przez ten odcinek jelita i zwielokrotnienie ilości wchłoniętego pokarmu. Wydłużenie jelita można wykonać przecinając je wzdłuż brzegu krezkowego i przeciwkrezkowego oraz rozpreparowując arkady naczyń krezkowych dla każdej połowy jelita. Z połówek tych wykonuje się dwa nowe odcinki jelita zespalając je szeregowo.
Przetoka tchawiczo-przełykowa
Przetoka tchawiczo-przełykowa z zarośnięciem przełyku. Zachłyśnięcie treścią pokarmową lub wydzieliną powoduje zwykle zapalenie płuc w ciągu paru dni po urodzeniu. Operacja jest ryzykowna i wyniki były niepomyślne do r. 1939, gdy (niezależnie od siebie) Leven i Ladd wykonali w USA operację wielostopniową. Pierwotne zespolenie przełykowe wprowadził Haight w r. 1941.
Najnowsze komentarze